包皮环切手术前后注意事项 只有小器官,没有小手术。包皮手术虽然手术时间相对较短(环切+吻合+包扎≈15分钟),但是也要做好充足的准备工作,以及后续对伤口的观察和必要的护理,才能使手术过程和伤口恢复更加顺利,避免术中和术后常见的并发症。 手术前: 准备一:评估。建议前往公立医院泌尿专科或小儿外科就诊,看是否需要手术。 准备二:择期进行手术。由于包皮环切术后一般半个月内适当控制活动,因此建议术前请好假,或利用寒暑假等长假期,并根据双方的时间安排约定手术时间。 准备三:开立术前常规用药。包皮手术采用局部麻醉,而且包皮感觉神经丰富,麻药效用过后痛感相对较明显,因此术前一般须开立止痛药,一些对疼痛比较敏感的朋友可在术后随时服用一粒。并辅以抑制晨勃的药物,避免术后勃起时伤口崩裂。除此之外,还有消除水肿和预防感染的药物。 准备四:必要时开立相关抽血化验。对于一些年纪较大,或存在服用特殊药物史的朋友,建议术前完善血常规、出凝血常规等检验项目。其余病人一般不需要。 准备五:备皮。也就是手术前2天起,刮去阴茎及阴囊的阴毛,做好必要的皮肤清洁工作。但千万注意不要刮伤皮肤。 准备六:服饰。手术当天穿宽松的衣裤,减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。 准备七:交通。包皮环切为日间手术,手术做完半小时观察伤口无特殊即可返回住处。但由于做完手术后走动相对不方便,最好选择坐车,避免骑自行车或开车。 准备八:费用。总费用大约在1000元左右。 手术后: 注意一:术后遵医嘱服用抗生素、止痛药,观察龟头颜色有无变紫或发白,保持敷料清洁干燥,术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。建议我的病人术后每隔两天将手术部位拍照传至我的好大夫个人网页以便评估伤口。 注意二:术后3天尽可能多的平卧休息,避免长时间走动、站立或久坐,以防局部渗血,或局部淋巴液回流不畅,导致伤口水肿。 注意三:术后10天保持阴茎及包皮环干燥,10天后可以温开水早晚侵泡包皮环,一般包皮环在3--4周自然脱落,术后半个月内清心寡欲,尽量避免性冲动,以免勃起导致切口裂开,每晚睡前可服用抑制晨勃的药物,并排尽小便,避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活(包括手淫),并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。 注意四:术后排尿时身体前倾,使尿道口向下,并用纸巾覆盖外层敷料,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料,如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里,这样较不容易弄湿包皮环 注意五:术后2周内忌辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅,可适当加强营养,适当补充鱼、肉、蛋等。利用一次性纸杯自制简易阴茎罩,可避免局部摩擦刺激引起疼痛。 注意六:术后包皮环若超过一个月仍未完全脱落须前往门诊就诊,有部分患者需要手工拆除。 注意七:术后只要伤口仍有敷料,则只能擦浴,避免弄湿敷料。一般术后2周不需敷料覆盖后可淋浴,但需避免反复揉搓伤口,以防吻合口裂开。
隐睾隐睾(cryptorchidism,Undescended testes,UDT)包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中,包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径,到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸,约占隐睾病人的3~5%。隐睾恶变率9.8%,比正常位置的睾丸高20-40倍,与睾丸微石症和睾丸原位癌有关。约5-10%的睾丸癌患者有隐睾史,2-6%的隐睾患者将发生睾丸肿瘤。【流行病学】隐睾在男性生殖器先天性异常中发病率最高,占出生婴儿的2-5%,在3个月后减少至1-2%,可能与下丘脑-垂体-睾丸的活性增高有关,自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。以后随年龄增长, 这个发生率将基本保持不变。隐睾以单侧多见,右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%-25%。大多数隐睾(约80%)位于腹股沟部,近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内,其中15%位于腹膜后,5%位于其它部位。【病因学】至目前为止,引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常或和多基因缺失可能是主要原因。下丘脑-垂体-睾丸轴的激素内分泌调节功能紊乱可能是影响睾丸正常下降和正常发育的重要因素。血清睾酮降低是造成睾丸下降障碍的原因之一。妊娠期过高的雌激素环境也可能导致男性生殖器异常的发病率增加。在经“腹腔下降”发育过程中,引带和生殖股神经的发育起了重要作用。睾丸引带发育异常、引带缺如、引带提前退化或引带异位附着均可导致腹腔内隐睾或迷走睾丸。一些基因家族如HOX基因、GREAT基因对生殖器官的发育起重要作用,可能与睾丸下降不良有关。此外,解剖结构异常也是隐睾的主要原因,如腹股沟疝。【诊断】一、临床表现患侧或双侧者阴囊发育差,阴囊空虚。80%隐睾可触及,其中30%靠近阴囊颈或仅在外环外;20%位于腹股沟管;45%在阴囊上方;5%异位于会阴或大腿。20%为不可触及隐睾,其中睾丸缺如占45%,腹腔内睾丸占30%,睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及,同时合并小阴茎、尿道下裂,可能为两性畸形二、辅助检查1、检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其无创、价廉、简便,可作为常规术前检查。2、放射影像检查对于不可触及隐睾的诊断价值存在争议,影像结果并不能完全与临床相符,存在假阳性,或假阴性。因小儿腹膜后缺乏足够的脂肪组织,CT对结构的分辨能力下降,影响其对隐睾的诊断价值,且辐射强。MRI优于超声,可更好地区分睾丸组织与周围软组织,特别在肥胖病人。但文献报道超声与MRI对不可触及隐睾的定位上,诊断价值差别无统计意义。睾丸动静脉造影及精索静脉照影因有创,在婴幼儿中难以开展,不推荐使用。3、影像检查检查未发现睾丸者,仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准,在定位的同时可进行治疗。4、双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高,睾酮水平低下,大剂量HCG肌肉注射后睾酮水平无升高为激发试验阴性,预示无睾症或先天性睾丸发育极度不良,其HCG阳性预测值89%,阴性预测值100%。【治疗】有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12-24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内,之后可能性减少,1岁后已无可能自行下降。6-12月是行睾丸下降固定术的最佳时间。1、激素治疗隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常,激素治疗采用hCG、LHRH或二者合用。推荐HCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备,其增加睾丸血供便于手术。文献报道激素治疗成功率6-75%,总体约20%左右;在可缩回睾丸或获得性隐睾的治疗中,激素有效率高。由于目前无大宗随机对照试验进行激素与手术治疗效果的比较,结果仍有争议。2、开放手术睾丸下降固定术可触及隐睾推荐行睾丸下降固定术。经腹股沟入路需腹股沟斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,放置睾丸于肉膜囊(在阴囊皮肤与下方平滑肌层间)。手术中需游离足够长度的精索血管以使睾丸无张力放入阴囊,当将睾丸通过腹股沟管时,应避免精索血管或腹膜蒂扭转。3、腹腔镜手术推荐适应证:所有不可触及睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。国内已进行腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾实践,证实手术安全、有效,弥补了开放术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。腹腔镜术中发现分三类:①所有精索结构存在,且进入腹股沟管(常见):推荐中止腹腔镜,并转为开放手术,修复腹股沟管,关闭开放鞘突,切除萎缩睾丸或未发育的睾丸结构(消失睾丸),可选择腹股沟睾丸下降固定。②可见精索和输精管,其盲端位于腰肌,无任何睾丸残迹(消失睾丸,无睾症:少见情况):推荐即停止腹腔镜手术,无需进一步手术。③腹内睾丸有或无开放腹股沟管口(常见):如睾丸小且萎缩,推荐进一步行腹腔镜睾丸切除;或进一步腹腔镜睾丸下降固定(一期法,如睾丸离内环口最大距离2cm);或切断精索为二期手术第一步(Flowler -Stephens方法I和II)。4、自体睾丸移植适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。研究报道成功率80-95%。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。【手术并发症】术后并发症包括伤口感染和血肿,但多数严重并发症是睾丸萎缩,发生率约5-10%。与其就诊时发现的睾丸异常严重性相关。在不可触及隐睾中,睾丸萎缩的危险大于可触及于腹股沟管的,尤其在睾丸发育畸形者中,术中可见睾丸小于正常。之前有过多次局部手术也可能对睾丸造成损伤而萎缩。腹腔镜手术中,盲法放置Trocar可发生肠损伤,需即时修补,必要时进行开放手术处理。盲法放置Trocar中发生严重的血管损伤需立即中转开放手术。游离腹腔内睾丸时,须注意避免输尿管损伤。睾丸固定后,睾丸可因精索张力过大出现脱出阴囊。【预后及随访】3%未手术隐睾发生睾丸萎缩,坏死。已成功行睾丸下降固定者,约9~15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。睾丸癌最常见于有隐睾史的成人,危险性为20-50%。手术不能减少肿瘤的危险,但可使睾丸更易被检查。随访包括常规自我检查。在触及异常睾丸后,需及时就诊于泌尿外科医师,进一步临床和超声等检查,测定血浆肿瘤标记物(HCG与AFP)。对青春期后的隐睾行睾丸固定术存在争议,对于选择保留睾丸方案者,需小心观察及随访。参考文献:1. Humphrey GM, Najmaldin AS, Thomas DF. Laparoscopy in the management of the impalpable undescended testis. Br J Surg .1998,85:983–985.2. Tomiyama H, Sasaki Y, Huynh J, et al. Testicular descent, cryptorchidism and inguinal hernia: the Melbourne perspective. J Pediatr Urol. 2005, 1: 11–25.3. Nijs SM, Eijbouts SW, Madern GC, et al. Nonpalpable testes: is there a relationship between ultrasonographic and operative findings?Pediatr Radiol.2007,37 :374–379.4. 郝春生,叶辉,李龙,等.腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定术的探讨. 中华小儿外科杂志.2009, 30: 83-85.5. Argos Rodriguez MD, Unda Freire A, Ruiz Orpez A, et al. Diagnostic and therapeutic laparoscopy for nonpalpable testis. Surg Endosc .2003,17:1756–1758.6. Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, et al. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. 2007 ,356:1835–1841.7. Sonne SB, Kristensen DM, Novotny GW, et al. Testicular dysgenesis syndrome and the origin of carcinoma in situ testis. 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Orchidopexy for undescended testis in England:is it evidence based? J Pediatr Surg. 2008, 43:353–357.17. Bonney T, Southwell B, Donnath S, et al. Orchidopexy trends in the paediatric population of Victoria,1999-2006. J Pediatr Surg.2009, 44:427–431.18. Murphy F, Paran TS, Puri P. Orchidopexy and its impact on fertility. Pediatr Surg Int .2007, 23:625–632.19.Kojima Y, Mizuno K, Imura M,et al.Laparoscopic orchiectomy and subsequent internal ring closure for extra-abdominal testicular nubbin in children.Urology. 2009 ,73:515-519.20. 张潍平,孙宁,黄澄如,等. 腹腔镜在未触及睾丸的隐睾中的应用.中华小儿外科杂志 . 2000, 21: 346-34821. Ang CW, Forrest J.Diagnostic laparoscopy and management of the impalpable testis--a review of 10 years' practice at a non-paediatric specialist centre.J Pediatr Urol. 2008 ,4:214-217.22. 何大维,林涛,李旭良,等.腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾.中华泌尿外科杂志.2009, 30: 133-135.23.Leung MW, Chao NS, Wong BP, et al. 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挂线技术是利用药线、橡皮筋等材料,选择性缚于瘘道,引流或缓慢切割治疗肛漏及肛痈等,尤其对高位肛漏的治疗,对括约肌损伤小,较好地维护了肛门功能。一、常用器具1.橡皮筋2.丝线7号或10号非吸收性外科缝线。3.探针球头银质或铜质探针。4.肛门镜二、基本操作方法(一)引流挂线技术1.适应证肛瘘、肛周脓肿引流。2.术前准备术前备皮、灌肠清洁直肠下段。3.体位侧卧位或截石位。4.麻醉方式腰俞穴麻醉。5.手术步骤(1)肛周脓肿引流挂线:于脓肿波动明显处或根据腔内超声引导下切开引流出脓液后,用手指分离脓腔内间隔,对于波及多个间隙的脓肿采用引流挂线。用弯血管钳自切口处探入脓腔,以利于引流和避免损伤括约肌为原则,于肛旁做一个或多个切口,分别引入橡皮筋或多股丝线形成环状,保持引流物呈松弛状态。对于内口明确的脓肿可用探针探入通过脓腔,自内口穿出引入橡皮筋或丝线,用于标记或二期切开。术后每日冲洗换药,至红肿疼痛消退,无明显脓水时,拆除引流物,垫棉法包扎,至脓腔闭合。 (2)肛瘘引流挂线:根据肛瘘瘘管位置、数量、走行与括约肌的关系确定引流挂线部位。以球头探针自瘘管外口处探入,如外口暂时闭塞时可稍作切开,与主管贯通后,用刮匙刮除瘘管内腐肉组织,再将球头探针置入管道内,探针头端与10股7号医用丝线连接后引入瘘道,使线保持松弛状态。多个支管可用同样方法处理。术后待脓性分泌物减少后可分次撤除丝线,撤线过程中配合垫棉法,至瘘道闭合。 (二)切割挂线技术1.适应证高位肛瘘、复杂性肛瘘。2.术前准备、体位、麻醉方式同引流挂线技术。3.手术步骤①内口的探查:肛门指检经肛管皮肤触及条索状瘘管,在齿线附近可触及硬结或凹陷,常为内口;或采用染色法,在肛管直肠内填塞纱布,从外口注入亚甲蓝药液,填入的纱布染蓝即可判断内口的存在与位置;最常用探针法,将左手食指置入肛内,右手持球头探针自肛瘘外口探入,沿瘘管走行轻柔而仔细寻找内口所在,切忌使用暴力,以免造成假内口。如探针探至内口黏膜处,不能直接探出时,应将探针稍退出,向邻近隐窝探查,如仍不能确定,可在肛门镜下以隐窝钩探查可疑肛窦,如肛隐窝深度超过25px,则多为内口,继续探查常可与探针相遇,引导探针从内口探出。对于多次治疗不愈或反复发作情况复杂者,术前应行瘘管造影、直肠腔内超声或磁共振成像检查,以帮助确定瘘管走行和内口位置。②切割挂线:将探针自瘘管外口探入,沿瘘管走行切开皮肤、皮下,清除瘘道内腐肉或管壁,显露其括约肌部分,留置挂线。将丝线连接探针头端和橡皮筋,使橡皮筋或丝线自内口进入从外口引出,收紧橡皮筋或丝线紧贴至括约肌处,在自然状态下缩短2~5mm。③紧线:术后7~10天再次紧线,在自然状态下缩短2~5mm。对于复杂性肛瘘或瘘管弯曲者,如内口只有一处,可将内口与主瘘管处挂紧线,用中医垫棉法促进瘘管闭合。对于有多个内口的复杂性肛瘘,可同时分别挂线处理,但每次紧线仅限一处且根据括约肌厚度,先紧表浅处瘘道,以减少损伤。紧线时,可采用复方利多卡因注射液在挂线处周围肌肉内及创缘处注射以减轻疼痛。【特别提示】1.对于高位肛瘘和肛周脓肿,有条件者应尽量在术前进行直肠腔内超声或磁共振成像等辅助检查,明确脓肿范围、深度、瘘管走行及内口位置。2.为保护肛门功能,应尽量减少括约肌组织的切割挂线。表浅瘘道紧线后,橡皮筋多在7~10天后脱落;对于高位瘘道应采用多次紧线的方法,每次紧线2~4mm。3.每日中药熏洗坐浴、换药。换药时应注意观察伤口情况,使创面从基底部向上逐渐愈合,防止桥形愈合。三、禁忌证1.直肠阴道瘘。2.肛瘘恶变或因恶性肿瘤导致的肛瘘。四、注意事项1.对于高位肛周脓肿内口不明确的患者,仅行挂线引流,待标记后二期切开或切割挂线。2.对于有多个内口的多发性肛瘘,可同时分别挂线处理,交替紧线,避免同时切开,减少损伤,维护肛门功能。3.肛瘘创面较深时需待创面缩小后逐步紧线。4.如内口较大,可采用多股丝线挂线引流,随创面缩小逐步撤除,直至愈合。五、参考文献[1]赵宝明.大肠肛门病学[M].上海:第二军医大学出版社,2004.[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.[3]张庆荣.肛管大肠手术图解[M].天津:天津科技翻译出版公司,1999.[4]汪建平,詹文华.胃肠外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005.
隐睾是小儿泌尿外科的常见疾病,是指睾丸未能随着胎儿的正常发育从腰部下降至阴囊,多在患儿刚刚出生时产科医生查体发现,可发生于单侧或双侧,以单侧较为多见,右侧发生概率高于左侧。病因学方面:目前对睾丸未下降的病因不明,在临床工作中家长经常问:我家孩子为什么会得这个病?以后我要再要孩子怎么避免呢?有学者认为与内分泌失调、解剖学睾丸引带的牵拉、腹内压作用、附睾发育有关,但仍未尚未完全阐明,广大医学科研工作者正在加紧研究中。因此家长对于此病不要过分紧张,此病无明确遗产倾向,正常怀孕生产即可。诊断方面:此病的诊断并不困难,家长自查往往也可以发现,隐睾患儿往往是阴囊发育较同龄患儿差,触诊时阴囊内空虚,不能触及睾丸,然后再做个超声就可以明确诊断了。但是在此还要特别注意一个问题,就是并非阴囊内未触及睾丸就都是隐睾,有一种特殊情况就是小儿的提高反射是比较活跃的,在患儿哭闹或寒冷刺激后,本来在阴囊内的睾丸可上提致腹股沟管,和隐睾表现类似,但是查体时将睾丸可牵回至阴囊,并且刺激因素去除之后睾丸可停留在阴囊内一段时间,此种表现临床上叫做睾丸上缩或回缩性睾丸,不属于隐睾范围。通俗的和各位家长讲就是把睾丸拉近阴囊内,刺激去除,绝大多数时间睾丸要停留在阴囊内,这种情况就不需要外科干预,观察即可。治疗方面:包括激素治疗和手术治疗。有学者认为隐睾和激素有关,6个月到1岁之间可考虑注射激素改善睾丸血液循环,促进生殖细胞的成熟和生育问题,从而促进睾丸发育,但就我们医院多年的临床观察,激素的治疗对睾丸下降的作用是很微小的,由于激素本身会有一定副作用,所以建议谨慎使用。手术是治疗隐睾的主要方法,目前推荐隐睾手术时间为1-2岁之间,一些医院由于手术麻醉能力的限制,往往建议可以等孩子大一些再手术,在次不支持此种观点,如不及时治疗,2岁就可以有不可逆的病理改变,希望家长及时了解情况,不要延误病情!手术方式根据睾丸位置高低可分为传统手术和腹腔镜手术,根据隐睾的不同位置及患儿体质合理选择不同手术方式,目前我们医院认为:低位隐睾可采取传统睾丸固定术,对于位于内环口以及腹腔甚至肾下极的高位隐睾建议采用腹腔镜睾丸引降术,腹腔内操作可以在腹腔内充分的松解,从而达到充分引降睾丸的目的。看完以上我和各位家长的讲解,希望家长们能充分认识隐睾,做到心中有数,选择合适的治疗时机,愿每个宝宝都能健健康康成长。(河北省儿童医院泌尿外科)本文系齐灿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.手术切口:一般手术后第二天出院,患儿尽量平卧,避免压折切口出现渗血,切口十天内要保持清洁干燥,一般十天左右可以去除敷料,观察无红肿等情况,观察二日无特殊就可以洗澡,但避免揉搓切口。 2.减少复发机会:术后一周到两周尽量平卧休息,年龄大的可以适当减少;术后一月避免剧烈运动,蹦跳等活动;保持大便通畅,便秘建议及时处理;避免剧烈咳嗽和哭闹。日常生活可以适应。 3.饮食:无特殊注意的。 本文系吕小逢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.上次谈肾积水时,最后自己感觉都快谈不下去了,太复杂啦。今天谈肾积水手术,吸取教训,只谈肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的手术。讲大话不是我的风格,我要说的都是细枝末节。肾积水中最多见的原因就是肾盂输尿管连接处梗阻,梗阻中最多见的原因就是天生狭窄。尿液源源不断自上游而来,到此因管道变细而受阻,其上方肾盂肾盏随之扩张,就像一个工厂的产品堆积,仓库不断扩张,其结果就是在整个工厂扩张的同时,其生产车间的空间不断受到挤压,最终可致工厂彻底停产。肾皮质就是肾工厂的生产车间。看张图片,三岁孩子,一直是爷奶照顾的,住院也是爷奶陪的,爹妈连手术签字都是手术当天赶到问也不问签了名就走。入院是因为被爷奶在其腹部摸到包块。CT片上看左肾几乎就是一个巨大黑色水囊,黑色周边上那薄薄的白色就是仅存的肾皮质。和片上那个正常的白白的右肾比较一下,就知道问题有多严重了。好在他还有一个好肾,好在他只是一边积水,否则就真的灾难了。这个孩子先做了穿刺引流,后再做的手术,恢复尚好。当然这个让人一眼就难以忘记的只是个例外,大多数的父母都是非常积极和尽心的,所以我们常常看到的需要手术的片子是这样的,看下图。还是左肾积水,妈妈孕期就知道了,出生后一直在门诊超声随访,不过积水程度一直在缓慢增加,1岁多到2.4cm时被建议入院检查,这是当时的CT,后来妈妈左思右想舍不得孩子手术,一个月后再复查超声积水就到6cm了,这次妈妈真是着急了。有细心同学可能会问,片上第一个和第二个的积水怎么不一样?一黑一白。这两张片都是增强片,肾内的白色是造影剂的颜色,第一个肾功能差,进入肾盂内的造影剂本身就少,又加上被积聚尿液所稀释,所以就黑色。第二个肾功能好,肾盂内造影剂多尿又少,所以就白色。这就是我所说的CT既显示形态,又显示大致功能。当然更准确的功能判断还是核素扫描。诊断方面我们就说这么多了,今天的重点是说手术。离断式肾盂输尿管成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的首选术式。这个就是“万变不离其宗”的宗。神农尝百草的年代已经过去了,这个术式是被前辈们各种尝试后公认的“金标准”!假如今天有人建议你试试介入还是扩张治疗什么的,您还是赶紧建议他读多几本书,然后果断离开。什么是离断式肾盂输尿管成形术?看上图,最最经典的手术图谱上抄来的。把肾盂输尿管连接处梗阻的部分剪掉,这就叫离断式;把肾盂和输尿管分别裁剪成图上的样子,然后缝在一起,这就叫肾盂输尿管成形。图上还画了两条引流管,都穿肾皮质而过,那条直的进输尿管的是“支架管”,带个蘑菇头的那个留在肾盂内的是“肾造瘘管”。外加一条肾周引流,一共需要三条。当年我入职小儿外科时,所有师傅们都是这么做的。现在情况大不相同了,虽然都没有离开离断式肾盂输尿管成形术这个宗,但世界已经是万变了,同一个手术,有千差万别的做法。只要是沿着这个宗往下走的,都没有错!我要说的是下面这些万变的细枝末节的东西。手术的麻醉都是一样的,全麻,不接受就无法手术。下面说不同的:1、体位。主要有两种:平卧(垫高腰部)和侧卧(垫高腰部)。 前者是普外科医生最熟悉的体位,优点是双侧同时手术时不需要另外摆体位消毒铺巾,但分离腹膜时易穿破腹膜,在分离肾盂时会遇到肾门。后者是泌尿外科医生熟悉的体位,双侧同时手术时需要另外摆一次体位和消毒铺巾,分离腹膜时腹膜穿破机会很小,分离肾盂时不会遇到肾门。上面这些讲法太专业了,不理解也没有关系。2、途径。主要有两种:经腹腔和经腹膜后。前者的优点是操作空间大,但是会干扰腹腔,若吻合口瘘会引起腹腔积尿,另外经常需要留胃管、洗肠和术后禁食。后者操作空间偏小,优点是不干扰腹腔,不需要留胃管、洗肠和术后禁食。3、方法。主要有三种:开放、腹腔镜和机器人。开放手术最为传统,不需要特殊器械,直视下吻合,手术时间短,适用于任何年龄。腹腔镜手术多需要经过腹腔,当然也有后腹腔镜手术。手术时间一般偏长,要求熟练的缝合技术,技术决定适合的年龄(月)。机器人手术其实不是交给机器去做,一样需要人的操控,设备特殊、费用昂贵,安放机械臂时间更长,手术需要经过腹腔,优点是相对于腹腔镜来说缝合会更为容易,技术和设备决定适合年龄(岁)。经腹腔的腹腔镜和机器人手术时,找右肾盂时需要游离升结肠,而找左肾盂时容易一些,可以通过降结肠系膜。4、尿液引流。有三种:外引流、内引流和不放引流。外引流就是前面所说的肾造瘘管,把肾盂内的尿液引向体外,所以叫外引流,优点是肾脏引流量可计,但护理麻烦,感染风险增加,而且需要穿过肾皮质。内引流就是通常所说的“双J管”,上端放到肾盂,下端在输尿管内一直放到膀胱,可以把尿液从肾盂引流到膀胱,所以叫内引流。 护理简单,感染风险低,而且有支架管作用,但拔除尿管后排尿时尿液会反流,另外还需要另一次麻醉和拔管术,当然拔管很简单、几分钟的事。不放引流当然就没有了上述放引流的缺点,感染风险会更加低,但要承担术后吻合口水肿不通畅的风险。5、肾周或腹腔引流。经腹膜后手术的可能需要放肾周引流管,经腹腔手术后可能需要放腹腔引流管。有引流管可以观察渗血漏尿情况,求个放心和安稳;没有引流管呢家长和护士姑娘都会喜欢,但若有渗血漏尿情况会引起发热、肾周或腹腔积尿、感染及粘连。以上这些你见得到和见不到的差别,决定了同样做肾积水手术,你可能会看到各种不同的情况,有的插胃管,有的没有;有的要洗肠,有的没有;有的留很长时间尿管;有的没有;有的手术当天就可以吃东西;有的不行;有的伤口在前面,有的在后面。没错,细枝末节决定了千差万别。没有哪个好哪个坏,只要能救回肾的都好,能简单顺利的更好。以下为广告时间:漂亮手术必须广而告之!好啦,现在郑重向大家介绍的是本人最有特色的针对婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻的小切口离断式肾盂输尿管吻合术。首先声明这个术式非我首创,师承我的导师莫家骢教授,通过我们一起努力,近三年使之得到极大完善,究竟怎样,要您说好才算数。讲故事:女孩,四个月。产前检查发现左肾积水,出生后超声随访逐渐加重,四月龄时至我院。超声检查左肾积水5.9*4.3cm,ECT:左肾GFR26.8ml/min明显降低,右肾GFR59.8ml/min正常范围。CT示左肾积水,左肾盂输尿管连接处梗阻。看CT图片,黑的部分就是积水。诊断明确:左肾盂输尿管连接处狭窄、左肾积水。在全麻下行离断式肾盂输尿管成形术。本人的手术方式特点是:开放,腰部切口仅1.5cm,不切断肌肉而采用钝性牵开,不穿破腹膜,完全不进腹腔,放大镜下6/0单股薇乔线连续缝合,根据情况放置或不放置引流。手术基本在1小时至1小时20分钟内完成。术前无需洗肠,无需留置胃管。术后当天麻醉清醒后即可进食,次日即可拔除引流管,可恢复自主活动。在当今腹腔镜和机器人时代,很多人可能认为我还在谈论开放手术很不合时宜。首先说本人也做各种小儿腔镜手术,比如腹腔镜胆总管囊肿切除等等,技术上对我来说不是问题。但对于婴幼儿肾积水本人一直还在坚持做开放手术,婴幼儿有其特点:腹壁薄,找到肾盂输尿管容易。这种方法对婴幼儿肾积水的优势显而易见,我不是拒绝腔镜手术,只是觉得这种术式有显而易见的优势:切口仅需要1.5cm或者更小,且在腰背部,无需要气腹,手术时间短,创伤小,术前无需插胃管,术后清醒后即可恢复饮食,花费少,效果也确实,完全不需要担心有尿漏入腹腔。是不是比“微创”还要微创?中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
感谢付费阅读。我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.在超声检查尚未普及的年代,大多肾积水的孩子都是因为出现了腰腹部疼痛、腹部包块、血尿、泌尿系感染,甚至是肾破裂后才被发现的。随着影像学技术的提高和普及,随着对孕检的重视,越来越多的肾积水得以在孩子出现症状前被发现,甚至是在出生前就已经被发现了。感谢科技的进步,使“天机”得以泄露,这为避免问题严重到出现症状、为挽救肾功能提供了可能,也让孩子父母有时间了解一下肾积水是怎么回事。上图:产前检查,胎儿的右侧肾脏是正常的,左侧肾脏是有积水的,注意一下虚线上的黑色区域就是积水。要说肾积水,咱还得从胚胎时期开始。胎儿肾脏一般是在孕13-14周可被超声显示,孕18-20周时胎儿膀胱可被显示,而正常情况下胎儿的输尿管和尿道是不被超声显示的。到孕17-18周时,胎儿肾积水就可能被超声查出了。在孕检中2-5.5%可检出其胎儿肾积水,男胎较女胎更多见。积水越重,可能被越早发现。胎儿肾积水还算是很常见的。小儿外科门诊经常会出现拿着超声检查结果的准妈妈们。还没有出生的宝宝就被检出了肾积水,对于刚刚经历喜悦中的准妈妈无疑会带来焦虑。有人做过统计,胎儿肾积水中,有约48%的是一过性积水,还有约15%是生理性积水,这63%都不能算是“病”,因为出生前或出生后很快就会自行好转。其余称得上“病”的还有37%,而一般认为出生后最终需要手术治疗的就只有5-10%。所以我在门诊对准妈妈们说的最多的话就是:不紧张,大多数都没有问题,也别大意,继续定期超声检查。在绝大多数情况下,胎儿肾积水是不会危及胎儿生命的,也是不需要任何治疗的。在极少情况下,胎儿尿液流出减少会造成羊水过少(胎儿的尿是羊水来源之一),而羊水过少会反过来影响胎儿的生长发育。就目前的胎儿外科水平来说,若非致命性疾病,胎儿手术带给胎儿的好处与带给胎儿和母体的风险还是十分有争议的。我们只能期待未来的技术发展会带给我们更多的惊喜,但目前胎儿肾积水基本上都还是要等到孩子出生后再进一步评估和处理。确切地说,肾积水只能算是一种表现,而不能算是一种疾病。尿液产生于两侧肾脏,分别经由两侧输尿管进入膀胱,储存至一定量后再经由尿道排出体外。上图:泌尿系正常解剖图在这个通道中的任何一个位置有梗阻,其上方就会显示出扩张和积水,比如肾盂输尿管连接处梗阻,就会有肾积水,比如输尿管膀胱连接处梗阻,就会有输尿管扩张和肾积水,再比如尿道有梗阻,就会有两侧的输尿管扩张和肾积水。上图:1、梗阻发生在肾盂输尿管连接处,表现为肾积水。2、梗阻发生在输尿管膀胱连接处,表现为肾积水和输尿管扩张上图:表示后尿道瓣膜,瓣膜上方的尿道扩张,膀胱增厚小房小梁形成,输尿管扩张,肾积水。除了梗阻,另一个常见的原因是膀胱输尿管反流(注:正常时是不会反流的),进入膀胱的尿液在孩子排尿膀胱收缩时,又被挤回到输尿管内,就会有输尿管扩张和肾积水。上图:显示膀胱输尿管反流,会有不同程度的肾积水和输尿管扩张所以肾积水是单侧还是双侧,是轻度还是重度,输尿管有无扩张,孩子排尿是否顺利等等,这些都可能意味着积水的背后有着不同的原因。这其中最多见的是肾盂输尿管连接处梗阻,其次是膀胱输尿管反流,但还有巨输尿管、输尿管囊肿、重复肾、多囊性肾发育不良、后尿道瓣膜、输尿管异位开口等等。上图:左图表示两侧肾融合在一起,形似马蹄,称为马蹄肾。右图表示重复肾重复输尿管畸形另外肾积水也并不总是先天性的。外伤或其他疾病,如尿路有结石、息肉、肿瘤、受到外面压迫都会出现肾积水。这样看来肾积水还是挺复杂的,每个孩子都要单独评估。孩子出生后有以下几种情况才需要紧急处理,当然这些情况还是非常少见的。1、双肾积水,膀胱涨满,排尿困难,怀疑有尿道梗阻。2、巨大肾积水引起呼吸抑制、喂养困难者。3、肾功能衰竭(独肾肾积水或两侧严重肾积水)。4、很快出现严重泌尿系感染。处理上也以穿刺造瘘和引流为主,情况稳定后再做进一步手术。其余的绝大多数孩子所需要的只是超声随访观察。何时手术,何种情况下需要手术,其实并无统一标准,对此每个医生可能会有不同的把握。一般说来对于独肾(只有一个发育尚好肾脏)者、反复泌尿系感染者、双侧病变者,以及肾积水持续加重肾皮质变薄者,处理上还是需要谨慎和积极一点。个人认为评判一个肾积水,其变化的趋势比单独的状态更重要,所以就诊时最好带齐所有时段的资料而非单独一张报告单。年龄不是手术的禁忌,肾积水是没有什么所谓最适手术年龄的!够指征了无论多小都要手术,不够指征无论多大都不手术。对于中重度的积水,医生可能会要求做很多辅助检查,而肾积水的检查项目除了多之外,组合方式也多。这是因为各种检查各有所长,无法完全互相替代。1、首选肯定是超声,便宜、无创,可以反复做。有的父母特别心急,孩子刚出生一两天就迫不及待地去做超声检查,结果肾积水比出生前轻了很多或没有积水了,于是特别地兴奋,殊不知这时候孩子是处于相对脱水和少尿阶段,结果是不准确的。出生后第一次超声应该在一周后,至少也要3-5天。即使出生后第一次超声检查正常,也还是需要再复查的。2、膀胱尿道造影,最重要的是可以了解有无反流和尿道梗阻。3、核素检查,即ECT,用来评估两侧肾功能。4、CT,既可以看形态也可以大致看功能,检查时间也短。5、MR(磁共振),检查时间偏长,镇静要求高,一般只显示形态,不显示肾功能,优点是无X射线。泌尿系统下游的问题会引起上游的问题,有时候同一个病人身上可能会存在着两种以上的问题,所以泌尿系疾病的一个特点就是要全局把握,能把问题搞清楚的组合就是最优组合。很多家长担心X线的问题,我的观念是:疾病对孩子的伤害更大,你总不能因噎废食吧。上图:肾积水的超声表现,黑色部分就是水上图:左肾盂输尿管连接处梗阻,左肾积水,右肾正常,找找积水在哪里上图:也是左肾盂输尿管连接处梗阻,但左肾积水巨大,积水在哪里?不用我指了吧检查清楚后,医生就会给肾积水后面加上更明确的诊断了,根据病因和病情的程度会给出更具体的方案。需要明确的是:肾积水的治疗目的不是消灭积水,因为尿液是在时刻不停产生的,外科手术所能做的就只能是疏通渠道,积水不再继续加重就达到治疗目的了,所以不用再问我为什么肾积水术后还有积水了,记着:不加重就是好了。肾积水极可能会伴随终生,随访也是终生。泌尿系本来就是产生和排出尿液的,尿液本身对泌尿系无伤害,肾积水时对泌尿系有伤害作用的是尿液的高压和感染。轻度和部分中度积水通常还不至于影响肾功能,重度积水者肾脏功能在术后也不一定能恢复到正常。积水出现时间越早、程度越重、时间越长,反复泌尿系感染,对肾的损害就越严重,但是若总的肾功能还正常,孩子还是可以正常生活一辈子的。病因处理:1、肾盂输尿管连接处梗阻。这是最常见的病理性原因,一般不急于立即手术,观察,轻度可以一直观察,中重度有指征时需手术,若耽误后对肾功能伤害极大。金标准的手术就是“离断式肾盂成形术”。对于肾功能极度恶化者,若分肾功能小于10%者可行穿刺引流,如有改善,行离断式肾盂成形;无改善则切除之。2、膀胱输尿管反流。除反流造成的肾积水和输尿管扩张外,还容易合并泌尿系感染,反流性肾病出现肾衰竭是最严重的后果。预防性应用抗生素是一项重要的治疗。因为65%的患儿可以在2~3岁时自行好转,所以国外会先给输尿管开口注射Deflux治疗(国内此药物无上市),然后才考虑做输尿管膀胱再植的。3、输尿管膀胱连接处梗阻。表现也是肾积水和输尿管扩张。需要做输尿管膀胱再植。4、原发性巨输尿管。表现也是肾积水和输尿管扩张。原发的意思是输尿管末端自身的无动力,排除上面两种(反流和梗阻)原因。危害到肾功能还是需要考虑手术的,传统手术就是做输尿管裁剪和再植。5、输尿管囊肿。切合做内镜下的切开,囊肿巨大突入尿道的要尽量切除,若有反流再做再植。6、后尿道瓣膜。适合内镜下电灼,后尿道瓣膜对膀胱功能影响很大,需要早做处理,延误诊断后将长期影响膀胱功能。7、重复肾输尿管。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口就需要手术。8、肾发育不良。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口也需要手术。9、多囊肾。需要随访,小儿外科医生能做的很少。10、马蹄肾。若无症状无需治疗。若有积水需要手术处理。11、神经源性膀胱。这是一个可以写成一本书的复杂疾病。12、泌尿系结石、息肉、肿瘤等引起的肾积水,需要针对病因做处理。总而言之:1、肾积水很多见,别紧张,也别大意。该保守保守,该手术就手术。2、超声随访通常是必须的。3、肾积水都有更具体的原因,查明后有助于确定治疗方案。4、轻度积水往往不需要手术治疗,中、重度积水很可能需要手术。5、具体到某种疾病,手术时机的选择是不同的。6、手术不是消灭积水,而是疏通渠道,不加重就是好。本文曾在公众号上推送过,本次略微修改、重排版面后重发。关于肾积水,我已经写了很多极其细致的科普了,关注我的个人微信公众号后就会看到。我希望把每个肾积水孩子的父母都培养成具有肾积水方面知识的专家!小儿外科孙医生会带您彻底理解肾积水!并希望给您一盏指路明灯。如果您在公众号后台给我留了电话号码,我可能会通过腾爱医生提供的免费电话:0571126891***给您打电话,请接听。如果您在好大夫网站给我留了电话号码,我可能会通过好大夫网提供的免费电话:01055152***给您打电话,请接听。如果您给我留的电话号码是广州本地号,我可能会通过医院的电话:02028823350(不能呼入)给您打电话,请接听。我或我的助手和您通电话,只会谈病情,谈入院、床位及手术安排这些事务性的内容。任何时间,我们都不会让您通过转账付款!任何医院的费用都是通过医院窗口缴纳!任何谈钱的电话都是诈骗电话。一旦涉及要求转账的电话,请警惕,并及时报警!如有疑问,您随时可以通过好大夫或者公众号后台和我联系。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie..本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿频是指小儿每天排尿次数明显增多,而每次尿量较少,甚至每次尿几滴的一种现象。正常小儿每日排尿次数为:1岁约15一16次,2—3岁约10—12次,学龄前约6—7次。小儿引起尿频的原因很多,但大体可分为两大类。一、病理性(由器质性疾病引起)。二、神经功能失调或习惯引起(神经性尿频)。 临床上所见到的尿频的孩子绝大多数是小儿神经性尿频,也就是尿频的孩子大多数是功能性原因引起的。 神经性尿频的孩子有以下几个特点:1、 每隔10—30分钟就排尿一次,并伴有明显的尿急情况,部分孩子有尿急出的情况。2、 尿量少,少则几滴,多则5—10毫升。3、 转移注意力时,排尿次数明显减少。4、 不发热,无尿痛或偶有尿痛,夜间小便次数却正常。5、 B超和尿常规检查正常。 神经性尿频的原因主要与小儿大脑皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的抑制能力较弱,一旦受到外界刺激时,往往不能够自行控制(精神紧张时更明显)。故小儿一旦产生尿意,就有尿急感。 神经性尿频大多在一周左右自行缓解,但有反复发作的倾向。所以在临床上对于短时间的尿频患者,一般不需要药物治疗,主要干预措施是:1、 心理辅导。家长要找出引起孩子心理紧张的原因,如不愿意去幼儿园、父母吵架等,并针对性的进行心理辅导。2、 膀胱训练。对于孩子主要是转移孩子的注意力,让孩子忘记去小便。3、 饮食方面的调节:少喝牛奶,少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品。对于尿频持续时间较长的孩子,可以适当用药物进行干预,目前应用比较多的是山茛菪碱、奥昔布宁、舍尼停等,往往会取得明显的效果。
小儿疝气、鞘膜积液术后家长最担心的莫过于复发了。家长经常问我的问题也是这个,今天给大家讲解一下注意事项。1.术后前三天尽量平卧,躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素,采取相应措施。3.有家长会问,孩子平躺或平抱时哭闹厉害,竖着抱就不哭怎么办?这时候就应该权衡利弊,以不哭闹为好。4.关于术后抗生素的问题,现在基本不用抗生素,除非急诊嵌顿疝做手术了。5.关于饮食问题:因为麻醉术后,肠蠕动会弱一些,前1-2天吃易消化的食物,2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果,防止便秘。6.术后一个月内应避免剧烈运动。7.关于伤口换药,一般3天换药一次,总计换药2次即可,应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口,如伤口出现红肿、流水可能伤口感染,需要医院复查。8.手术后住院要住多久?一般术后麻醉清醒3-4小时以后即可回家(比如北京有些医院),我们一般最早做完手术的第二天就可以回家,当然有的家长过于担心,术后住2-3天的也有 。 9.术后两侧阴囊不一样大,有病的那一侧仍然大,如果单纯大,里面没有东西,不像手术前那样就没事,这好比一袋子面粉,把东西拿走了,袋子还 在,患病侧的阴囊已经被撑大了,需要慢慢恢复10.虽然有复发的可能,但是复发率非常低,我目前所做疝气及鞘膜积液,不管是开刀还是微创,未有一例复发者。所以只要手术细心,操作熟练,避免一些诱发因素,就不必过于担心复发。本文系周立军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、何为尿道下裂?尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一,大约每250名新生儿中就有1人患病。一般有3个阴茎发育方面的异常:1、异位尿道口:开口在阴茎腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上。尿道开口位置越靠近阴囊或会阴,尿道下裂的程度越严重。2、阴茎向下弯曲。开口位置越靠近龟头,弯曲程度一般越轻,甚至没有弯曲。3、包皮异常分布:阴茎头腹侧包皮未能在中线融合,全部包皮集中在阴茎头背侧呈帽状堆积。注:对于严重的尿道下裂,尤其阴囊呈裂状的病例术前必需行染色体检查和性腺检查以确认性别排除两性畸形。二、尿道下裂的原因是什么呢?是不是生育第二个小孩也会有尿道下裂?1、发病有一定的家族倾向,可能与多种遗传因素有关。2、与促性腺激素的不足有关。3、近年来,由于环境污染、农作物大量使用化肥和促生长剂,尿道下裂发病率有上升之势。4、母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素对胎儿生殖系统的发良也有影响。三、那么尿道下裂有哪些的危害呢?尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲或在阴茎勃起时疼痛难忍。如果不予纠正,严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿,并因对性生活恐惧而避免异性亲密接触。四、尿道下裂是否存在生育能力?人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量,只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子,才能确定其是否存在生育能力,在这里,内分泌的发育正常是关键。现在我们治疗的尿道下裂患者中已有结婚生子的病例。五、目前治疗尿道下裂有哪些方法呢?哪些患儿需要手术治疗?目前,手术治疗是尿道下裂的唯一、最佳的治疗手段。除极少部分尿道开口位于阴道头部,阴茎、阴茎头外形和包皮分布没有明显异常的病例外,其余尿道下列均需接受手术治疗。六、手术治疗的最佳时机是什么时候?尿道下裂最佳手术年龄是6~12个月。6个月内阴茎发育的速度很快,6个月后阴茎发育趋于稳定,并且6个月后患儿对麻醉的耐受力明显提高,加之此时手术患儿记忆不强,手术对其的心理发育影响少,如阴茎外观正常,对将来的性行为无大的障碍。在此年龄阶段,术后疼痛与导尿管不适症状轻微,同时婴儿行动能力欠佳,使术后护理更加简便。我们还发现大年龄的儿童尿道下裂尿道成形术的并发征的发生率明显比小年龄的要高。七、那么请问手术后能达到什么样的效果?通过手术后,可以达到以下标准:1、阴茎下弯完全矫正。2、尿道口位于阴茎头尖端。3、阴茎外观接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活。八、术后需注意哪些问题?一般来说,手术后,家长最关心的主要问题是患儿切口疼痛护理、切口包扎护理、尿液引流护理等方面。下面我们来一一回答。1、切口疼痛问题:阴茎因感觉神经分布密集,术后很痛,我们都予镇痛处理。常用方法包括口服或肌注止痛药、镇静剂、也可用镇痛泵,予48小时内经静脉持续给药,效果相当好,真正做到术后无痛苦。2、切口包扎问题:我们常规术后用特制海绵包扎阴茎,既起到压迫止血,又不至于影响创面血供的目的。一般在术后5天将海绵敷料拆除,此后一直创面开放至导尿管拔除,创面无需特殊处理。3、尿液引流问题:我们在尿道下裂成形术术后均采用特制尿管进行尿道支撑和尿液引流,具有术后无膀胱造瘘,术后病儿恢复快,容易管理和护理等优点,尿管一般予术后12~14天拔除。九、尿道下裂术后最常出现的并发症?1、尿瘘:即排尿时漏尿,可以进行手术修补。2、尿道狭窄:尿线很细并伴有排尿困难。常需要将狭窄段尿道切除,重新进行尿道再造。3、感染:感染常可使再造的尿道出现供血不足,最后导致组织坏死,使再造尿道出现狭窄或尿瘘。十、小儿尿漏容易修补吗? 一般来讲,尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率高一些,道理很简单:补一个点比补长段尿道方便。但一些特殊情况下尿瘘修补也常常不成功,比如,尿瘘远端有狭窄、尿瘘处瘢痕严重、长段的尿道裂开(有的医生叫尿瘘)等等。另外,冠状沟处尿瘘相对较难修补、尿瘘修补时要特别注意感染情况(往往尿瘘远端尿道里会有较多细菌存在,特别是较大的尿瘘远端尿道尿液冲刷不够)。总体来讲,专科医院、专科医生的尿道手术成功率应该会高一些。十一、在哪里可以得到最专业、最好的技术治疗尿道下裂?尿道下裂手术严格讲是一种整形手术。手术精度高,实际操作难度大。即使在发达国家,术后也存在各种并发症。选择有经验的专科医师进行手术,通常是专门从事小儿泌尿工作的小儿泌尿外科医生,是迈向成功的第一步。